MONTEE HISTORIQUE : LA BATIE NEUVE / LA ROCHETTE

29/30 SEPTEMBRE 2018


Conducteur :

Nom :                             Prénom :                                    Adresse :


E Mail (obligatoire) :                                                        Tél. (obligatoire) :


                              Taille de tee shirt : S M L XL XXL      (entourer la taille)


Véhicule :

Marque:                      Type:                       Année:                  Cylindrée                        Immatriculation :


Joindre obligatoirement les copies : permis de conduire , carte grise , carte assurance


Double monte autorisée, mais remplir 2 bulletins d'engagements


Participation a la ballade : OUI ou NON (entourer)


Frais d'inscription : 120 € Si inscription reçu avant le 16 Septembre 2018 remise de 20€ : 100€


Les droits d'engagements comprennent le petit déjeuner (croissant + boisson chaude du dimanche matin et le repas du dimanche midi pour 1personne)


Vérification Technique et Administrative : Samedi de 13h30 a 17h00 ou Dimanche de 07h00 a 08h30


Dimanche midi : Repas accompagnant adulte:...x20€ =............€ // enfant-12ans:....x10€ =.........€


Joindre le règlement total (engagement + repas accompagnant) au bulletin d'engagement à l'ordre de : Montée Véhicules Historiques Hautes-Alpes


Envoyer l’engagement uniquement a l'adresse : Montée Véhicules Historiques Hautes-Alpes

Chez Mlle Nelly NOVEL-CATTIN

10 Rue de la Durance 05000 GAP avant le dimanche 16 Septembre 2018 minuit, cachet de la poste faisant foi.


Site: www.teamhautes-alpesvehiculeshistorique.fr 

Mail: team.hautes.alpes.vh@hotmail.fr     Tel: 06.74.68.28.46


J'atteste que mon véhicule est conforme aux règles de sécurité. Je m'engage à respecter les règles du code de la route, notamment en ce qui concerne la vitesse. J'atteste avoir pris connaissance du règlement de la montée historique . Chaque participant assumera sa propre responsabilité.


Signature (précédée de la mention lu et approuvé)



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